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经皮经肝胆囊灌注溶石治疗

胆囊结石作为一种十分常见的疾病，其发病率占世界人口的7-10%。选择何种治疗方案一向为医学界和患者所关注。小切口胆囊切除术（MC）尽管减少了传统手术（OC）的创伤，由于其仍为创伤性，许多患者不愿接受。腹腔镜胆囊切除术（LC）明显减少了创伤，故受到许多患者的欢迎。但该方案需要全身麻醉，对于有严重心肺疾病，糖尿病等患者危险性很大。而且该方案需要相当费用的仪器设备，使普通医院难以开展。1985年，应用MTBE（甲基叔丁醚）直接胆囊灌注溶石取得成功。此后，美国、欧洲的学者开展了大量的研究。目前在国外经皮经肝胆囊穿刺灌注溶石已成为治疗胆囊结石的重要方法。国内于90年代中期作为试验研究应用于临床。

其主要适应症为：①胆固醇性结石。②胆囊内结石。③胆囊收缩功能良好。④高龄、严重心肺疾病，糖尿病等不能耐受胆囊切除术者。⑤病人主观要求保留胆囊者。

其主要优点为：①适应症广，适合于所有胆固醇性的胆囊内结石。②极微小的创伤，仅有0.2-0.3cm针孔。③经济。④并发症少。

其主要并发症为：①穿刺位点针尖及导管对胆囊壁有一定损害；②如果胆囊床部位存在大血管被穿刺，则可能造成出血；③治疗结束拔管后，肝脏表面可能出现胆漏或出血；④灌注过程中有可能致结石嵌顿于胆囊管。

其主要方法为：患者事先用碘番酸造影，在X光或B超定位后，于右侧腹壁腋中、腋前线间确定肋间，利多卡因局麻，选择细长针直接经皮经肝穿刺胆囊，针尖经胆囊右侧壁中部或上2/3部位进入胆囊。抽吸出胆汁或注入少量造影剂确定针尖位于胆囊内后，系列导管扩张，导入导丝。沿导丝将5Fr的聚乙烯猪尾导管置入胆囊内。经导管将胆囊内胆汁全部抽出后，注入对照剂确定MTBE最小用量。固定好导管后，不断地注入和吸出MTBE，每10分钟换一次溶剂。保持MTBE体积恒定使之能充分包容结石，而又不溢出胆囊。每隔2-4h用X光或B超监测溶石情况，直至无结石残余后1-3h结束灌注，用生理盐水彻底冲洗后，借助导丝将导管移除。其置管成功率为94.9%-100%,溶解度为95%。结石在体外震波碎石后加用MTBE，大大缩短了溶石时间。微创、保留胆囊功能、减轻患者经济负担是必然发展趋势。在未来将取代所有切除有功能的胆囊的术式。当前，更发现了乙丙酸（EP）溶石效果更优，副作用更小，来源广泛（因其是一种普通的有机溶剂，调味剂）的优点。使经皮经肝穿刺胆囊灌注溶石治疗得到进一步发展。

朝阳市第二医院普外科