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特色医学——腹腔镜外科

腹腔镜外科是近几年来兴起的高新技术，它是通过精密的仪器对腹部疾病进行诊断及治疗。在腹壁上切开10mm小口，将腹腔镜（计算机集成电路微型摄像机）伸入腹腔内，窥镜图像通过放大传送到电视监视器上，腹腔内各脏器一览无遗，可对腹部疾病诊断；置入手术器械，在电视监视器上观察手术野，完成较复杂的手术。

腹腔镜外科具有微创的特点，首要表现在手术局部创伤小：①照明深入手术野，腹壁切口仅为3—4个5mm—10mm小口。开腹手术需要大的切口，主要是因为照明光源在体外和手术者的手要进入腹内进行操作和术野暴露。腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明及术野显露良好。手术者的手不进入体内，在体外操作。腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。②手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔内粘连少。③腹腔镜手术出血少。其需要无血的手术环境，原则是无血手术，要求先凝固止血再分离和边止血边分离。④由于手术设备器械先进，手术时间缩短。缩短手术时间可以减少创伤。其二，腹腔镜手术全身应激反应轻，经过大量的临床实验研究结果表明，腹腔镜手术引起的机体应激反应明显低于开腹手术，引起的免疫系统改变也明显小于开腹手术。其三，由于腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，所以机体各脏器功能恢复快，病人可以在短期内恢复正常活动，从而可以避免一些肺部并发症，伤口并发症。可以早期进食，早下床活动，缩短住院时间，节省医疗费用。

腹腔镜外科代表着最小创伤外科的发展趋势，被誉为“钥匙孔”外科，开辟了现代高科技与传统外科技术结合的途径，是现代外科手术学领域里的一场深刻革命，在不违背外科原则的前提下，能以最小的创伤，达到传统外科手术的目的，且具有疗效可靠、康复迅速和住院时间短的优点。朝阳市第二医院于2000年10月在我市率先引进先进的腹腔镜设备，开创了我市微创外科的先河，普外科、妇产科利用腹腔镜技术已为百余名患者解除了病痛，收到了良好的经济效益和社会效益。

 胆囊结石、胆囊息肉与胆囊癌

胆囊结石的发病率占人群的10%，女比男约为２:１，90%以上为胆固醇结石。随着生活水平的提高，胆囊胆固醇结石有增多的趋势。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。胆囊结石临床症状出现与否以及严重程度和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。而大多数胆囊结石患者均合并胆囊慢性炎症。由于胆囊结石长期刺激致胆囊粘膜发生慢性炎症改变，出现不典型增生以及胆汁淤滞，最终诱发癌变，已被公认为胆囊结石导致胆囊癌的基本病理过程，而且经大量的流行病学资料证实。胆囊癌合并结石者约为42%，而胆囊结石患者中患胆囊癌者占1%。有人估计，长期患有胆囊炎、胆囊结石者到60岁时可能有5%—10%发生胆囊癌。鉴于胆囊癌与胆囊结石之间的密切关系，以及在目前没有有效药物治疗和其他非手术方法可以根治胆囊结石的条件下，对有症状胆囊结石病人，医学专家们强烈反对保守治疗的观点，主张积极手术，胆囊切除是治疗胆囊结石的金科玉律，特别是腹腔镜胆囊切除已成定型手术的今天。

胆囊息肉样病变约发生在1%的人，它包含了20多种病理改变，如腺瘤、腺癌、炎性息肉、胆固醇息肉、腺肌增生症等，总的恶变率为5.86%，其中藏匿了一部分早期胆囊癌。值得临床高度重视。胆囊息肉样病变手术指征为：①病变直径在0.5cm以上，临床症状明显者。②病变直径在0.5cm以上，无症状，但检查示胆囊功能不良者。③病变直径在0.5cm以上的单发息肉。④胆囊息肉合并结石。 

腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是在病人腹壁上开3—4个5mm—10mm小孔，通过腹腔镜显像系统及手术器械将胆囊切除，而不需要开刀。具有创伤小，疼痛轻微，美容，腹腔干扰少、粘连轻，胃肠功能恢复快，康复迅速等优点。病人术后当天即可下床活动、进食，第二天就可以出院回家，节省了大量住院费用。所以也被誉为“当天外科”。大量临床实践证明，腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的手术。其手术适应症为：⑴各种类型有症状的胆囊结石：①单纯性胆囊结石。②直径大于3cm的胆囊结石。③伴有糖尿病的胆囊结石。④充满型胆囊结石。⑤伴有镰形细胞病的胆囊结石。⑵非结石性胆囊炎有临床症状者：①慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能者。②急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。③磁瓶样胆囊。⑶胆囊息肉样病变：①胆固醇性息肉。②胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症、炎性息肉。③息肉性早期胆囊癌。目前，腹腔镜胆囊切除术基本上取代了开腹胆囊切除术，已成为胆囊切除术的“金标准”。